Угол белера в норме. Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение. К пункту «а» относятся

Появиться плоскостопие может практически у любого человека, вне зависимости от его врожденной склонности к этому заболеванию. Для того чтобы приступить к лечению, доктору в первую очередь необходимо определить, есть ли проблемы у пациента. Очень часто для этого применяют угол Белера – угол суставной части бугра пяточной кости. Именно его показатели демонстрируют лечащему врачу, насколько серьезна проблема.

Переломы пяточной кости

Иногда именно такое повреждение, как перелом пяточной кости и становится причиной плоскостопия в будущем.

Причины

Повреждается эта кость, естественно, физическим путем. Часто это происходит по вине самого человека, но также есть ситуации, когда уберечься от такого повреждения человеку просто невозможно.

В детстве многим из нас говорили, чтобы не прыгали с высоты. Но в такое время в основном все думают о неудачном приземлении не на ноги, а на другие части тела, с последующим их повреждением. На самом деле при неудачном падении на пятки может быть повреждение пяточной кости у детей, кстати, взрослых падение на пятки с высоты может привести к тем же проблемам. Кроме этого, можно нанести себе травму не только в пяточной области, но и повредить позвоночник, в таких случаях часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков.

Так что же происходит во время такого падения в пятке? Резкое надавливание на пятки способствует тому, что таранная кость буквальным образом впивается в область тела пяточной кости. Визуально это похоже на вбивание клинка в поверхность, из-за этого кость сплющивается и разламывается.

Есть несколько видов переломов, которые может получить и взрослый и ребенок. Есть продольные, горизонтальные, поперечные внутрисуставные и внесуставные переломы. Которые в свою очередь могут быть компрессионными, многооскольчатыми, есть также случаи изолированного перелома пяточного бугра.

Это заболевание напрямую связано с плоскостопием. Из-за подобных повреждений пяточный отдел кости непроизвольно приподнимается вверх, соответственно пациент большей часть будет ступать на область свода стопы, а не на пяточный отдел. Соответственно свод стопы утолщается, что и приводит к продольному плоскостопию.

Кроме варианта самостоятельного повреждения кости бывают более редкие случаи, когда происходит резкий удар по пяткам снизу, примером этого может быть взрыв снизу.

Немного статистики

Если все случаи повреждения пяточной стопы перевести в процентное соотношение, то статистика гласит, что в 83% случаев повреждение возникает по причине падения с высоты на выпрямленные ноги. В оставшихся 17% пятка повреждается за счет того, что по ней нанесли удар или было сильное сдавливание этой области ноги.

В 81% случаев происходит одностороннее повреждение, а примерно в 13,5% случаев случаются политравмы. Поэтому кроме пяточной кости, могут быть повреждены лодыжки, частыми бывают повреждения позвоночника, сложность которых зависит от силы удара или падения.

Подобные повреждения часто получают солдаты новобранцы и люди, занимающиеся спортом непрофессионально, а соответственно без необходимой для того защиты.

Наиболее распространенные заболевания. Которые возникают после повреждения пяточной кости:

• травматическое плоскостопие;
• развитие деформирующего артроза;
• травматическое плоскостопие;
• трофические нарушения;
• остеопороз;
• фиброзные изменения в мягких тканях стопы.

Симптоматика

Ниже голеностопного сустава возникает разлитой отек, область продольного свода стопы начинает уплощаться. Из-за таких изменений заметно, что значительно снизилась высота стопы, контуры пяточного сухожилия визуально сглаживаются, поперечник пятки становится шире, чем обычно. Определить повреждение также можно по ощущениям пациента. Будет ощущаться боль, если слегка сдавить ткани в области стопы, особенно ярко выражены болезненные ощущения, если осуществить поперечное сдавливание пяты. Кроме ощутимой симптоматики лечащий врач обязательно делает рентген пяточной кости, который осуществляется в трех проекциях.

Рентгенография пяточной кости будет осуществлена в таких проекциях, как:

• прямая проекция голеностопного сустава;
• аксиальная проекция;
• боковая проекция.

Боковая проекция и покажет, насколько сильно изменен угол Белера. А также, какое лечения для такого повреждения необходимо будет применить. Определяется этот угол с помощью проведения двух линий, которые между собой пересекаются.

Первая линия соединяет высшую точку на задней суставной поверхности и высшую точку переднего угла сустава. Вторая линия проходит вдоль поверхности бугра пяточной кости. Эти две линии пересекаются в одной точке и образуют угол, который составляет 150 градусов с отклонением в большую или меньшую сторону на 10 градусов, это будет считаться нормой, Соответственно смежный угол дополняет его и будет составлять от 20 градусов до 40.

Рентгенография костей стопы поможет определить изменился этот угол или нет. При повреждениях он будет уменьшаться, может произойти визуально накладывание одной на другую линии, тогда он и вовсе исчезнет. Также угол может быть отрицательным. Стоит отметить, что повреждением может считаться угол 20 градусов, если изначально он составлял около 40.

Не всегда рентген стопы может показать всю необходимую лечащему врачу информацию о переломе. В связи с этим пациенту понадобится сделать компьютерную томографию.

Лечение

Варианты лечения будут зависеть от того, какое именно произошло повреждение.

Если у вас изолированные краевые переломы бугра пяточной кости, то в первую очередь после введенного в ваш организм обезболивающего средства будет накладываться гипсовая повязка. Не пугайтесь её размерам, ведь, несмотря на то, что рентгеновский снимок показывает повреждение в области пятки, гипсовая повязка накладывается вплоть до коленного сустава. Применение такого лечения будет при переломе пяточной кости без смещения отломков.

Пациенту не просто накладывается повязка, а моделируется свод стопы. Естественно, в первую неделю ногу придется активно беречь от нагрузок, спустя 1-1,5 недели можно будет совершать небольшую опору на поврежденную ногу. Иммобилизация длится до 2,5 месяцев, а полную трудоспособность можно восстановить не раньше, чем через 3 месяца, иногда это время может доходить до 5 месяцев.

Сложнее лечить это заболевание, если происходит смещение костных отломков, такой вариант присущ компрессионному и оскольчатому перелому. Осуществляются все необходимые действия под наркозом.

Нога сгибается в коленной чашечке и образует угол 90 градусов. Стопа доводится до угла в 120 градусов, может быть немного меньше, всё зависит от конкретного случая. Осуществляются вытяжения по оси пяточной кости, это необходимо для того, чтобы убрать смещение отломков пяточной кости по длине, которые произошло из-за перелома. Затем врачи восстанавливают продольный свод стопы. Заключающим этапом является придание прежней формы стопе, для этого специальным аппаратом, иногда руками стопа сдавливается с двух боков.

Не всегда получается это сделать без дополнительных приспособлений, в более тяжелых случаях для вытяжения используют инородный предмет – спицу. Более эффективным методом считается вытягивание с помощью двух спиц.

Легче репозиция осуществляется, когда перелом свежий делается это одномоментно, что не может не радовать пациента. Если вы решили отложить свой поход к доктору на некоторое время, то процедура будет длиться от одной до двух недель. Это связано с тем, что только полученный перелом отлично поддается необходимым изменениям и вытяжениям. Более старые переломы уже успели не то чтобы срастись, но немного зафиксироваться в определенном положении. Поэтому врачам нужно, сначала растянуть поврежденный участок, а затем уже приступать к необходимым для вытяжения действиям. Естественно, затем в процессе лечения и восстанавливается угол Белера и восстанавливается вся стопа.

При подобных повреждениях будет увеличиваться время иммобилизации и трудоспособности. Иммобилизация будет доходить до 3, а то и 4 месяцев, ну а полное восстановление трудоспособности будет только через полгода.

При отрывном переломе будут значительные осложнения даже после лечения. Также кроме обычного процесса восстановления вида стопы, который врачи осуществляют руками возможно понадобится фиксация костного фрагмента пластиной, применяются в таком методе лечения металлические шурупы. Остеосинтез – репозиция костных отломков хирургическим путем с помощью инородных предметов, которыми могут выступать металлические пластины, шурупы.

Восстановление после такого перелома осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Кроме этого, во избежание развития плоскостопия врачи рекомендуют ношение ортопедических стелек.

Послеоперационное восстановление

Кроме нормального восстановления работоспособности стопы, есть вероятность того, что будут осложнения. Может происходить омертвение краев раны, которая возникла после операции. Некроз - это действительно возможное осложнение и от него не защищен никто. Но есть факторы, которые могут спровоцировать появление некроза.

Во-первых, некроз может развиться по халатности врачей, из-за неправильного разреза, повреждения перфорантных артерий и по другим причинам. Во-вторых, может быть неправильный выбор сроков проведения операции. Но, кроме этого, никто не исключает и некроз, который может возникнуть по вине пациента, может быть вызван курением.

Во время лечения и в процессе восстановления для поврежденной кости рентген необходим. Но многие задаются вопросом, как часто можно делать рентген? Это всё сугубо индивидуально, нужно делать его столько раз, сколько требуется для лечения и сколько назначает его лечащий врач.

В процессе восстановления после операции важно придерживаться рекомендаций доктора, это поможет как можно быстрее восстановить работоспособность поврежденной ноги и убережет вас от осложнений.

Лечение многих переломов пяточной кости можно про­водить в амбулатории или поликлинике. К ним прежде всего относятся изолированные переломы без смещения или с незна­чительным смещением оторвавшегося фрагмента.

При переломах без смещения накладывают циркулярную гипсовую повязку, фиксируя коленный сустав в слегка согну­том положении. Больному с первых дней разрешают передви­гаться с помощью костылей, не нагружая конечность. Нагру­жать ногу в гипсовой повязке можно спустя 10-12 дней после травмы, предварительно пригипсовав к подошве каблуки или стремя. Повязку снимают через 3-6 нед после перелома или после контрольной рентгенограммы назначают физиотерапев­тические процедуры для восстановления подвижности в суста­вах стопы. Переломы без смещения обычно заканчиваются без каких-либо последствий, трудоспособность восстанавливается через 4-8 нед после травмы.

Изолированные переломы пяточной кости по типу утиного клюва и внутреннего отростка пяточного бугра со смещением также можно лечить в амбулаторно-поликлинических усло­виях. При установлении смещения оторвавшегося фрагмента больного укладывают и производят местное обезболивание введением в область перелома 10 мл 1-2% раствора новокаи­на. Выждав несколько минут, начинают сопоставление отор­вавшегося участка кости. При отрыве бокового участка пяточ­ной кости ладонями рук сжимают пяточную кость и ставят на место отошедший отломок. Гипсовую повязку накладывают так же, как при переломе пяточной кости без смещения.

Сопоставление отломка при переломе по типу утиного клюва под местным обезболиванием не всегда удается, так как раствор новокаина, снимая боли, не воздействует на сократив­шуюся икроножную мышцу. Расслабление икроножной мыш­цы, а тем самым и пяточного сухожилия является непремен­ным условием для репозиции оторвавшегося костного отлом­ка. Для вправления отломка больного укладывают на стол вниз животом. Помощник сгибает голень в коленном суставе под острым углом, а врач придает стопе положение резкого подошвенного сгибания. При таком положении голени и стопы пяточное сухожилие расслабляется. Врач одной рукой удержи­вает стопу в приданном положении, а другой надавливает на сместившийся кверху отломок, низводя его до соприкосновения с пяточной костью. После сопоставления делают контрольную рентгенограмму и, если отломок хорошо репонирован, сверху и сзади в области прикрепления пяточного сухожилия накла­дывают ватно-марлевый пелот, который укрепляют двумя полосками липкого пластыря.

Циркулярную гипсовую повязку накладывают от середины бедра до пальцев, сохраняя положение конечности, которое было придано ей в момент сопоставления фрагмента. Повязку следует рассечь по передней поверхности от пальцев до средней части голени. Если явления отека и расстройства кровообра­щения в стопе отсутствуют, то разрезанную повязку укрепля­ют круговыми гипсовыми бинтами. Больному разрешают передвигаться, пользуясь костылями. Через 5-6 нед повязку снимают, назначают лечебную гимнастику и физиотерапевти­ческие процедуры. В коленном суставе активные движения возобновляются значительно быстрее, чем в голеностопном. Восстановлению полного объема движений в голеностопном суставе способствуют массаж мышц голени, особенно икро­ножной, и тепловые процедуры! В первые дни после снятия повязки больной не может нагружать стопу из-за ее эквинусного положения. Как только стопа примет нормальное поло­жение, разрешают полную нагрузку на конечность. Обычно переломы пяточной кости проходят бесследно. В зависимости от характера выполняемой работы трудоспособность восста­навливается в сроки от 8 до 10 нед. В случаях, когда при переломе по типу утиного клюва не удается поставить на место оторвавшийся отломок, больного необходимо направить в травматологическое отделение для оперативного лечения.

При компрессионных переломах без смещения или с незна­чительным смещением накладывают циркулярную гипсовую повязку в том же положении и на те же сроки, что и при краевых переломах без смещения. При компрессионных переломах со смещением весьма важным критерием для решения вопроса о характере вмешательства является состояние пяточно-таранного угла. Пяточно-таранный угол по Белеру определяют следую­щим образом. Проводят одну линию через высшие точки передней и задней частей пяточной кости, а вторую - по суставной поверхности в месте соединения с таранной костью. При пересечении этих линий образуется пяточно-таранный угол, который в норме равен 140-160°. Дополнительный угол, т. е. угол суставной части бугра, равен соответственно 40-20°.

В зависимости от тяжести повреждения этот угол может уменьшаться, исчез­нуть, т. е. быть равным 0°, иди стать отрицательным (рис. 91).

Рис. 91. Пяточно-таранный угол по Белеру.

В случаях, когда допол­нительный угол уменьшен на 5-7°, лечение заключа­ется в наложении циркуляр­ной гипсовой повязки от пальцев до коленного сус­тава. При более значитель­ном уменьшении пяточно-таранного угла одномо­ментная репозиция может быть предпринята только при косом переломе перед­него отдела пяточной кос­ти. При компрессионных переломах этого делать не следует, так как весьма час­то наступают повторные смещения отломков. Одно­моментную репозицию производят следующим об­разом. Под наркозом сгибают голень в коленном суставе, стопе придают положение резкого сгибания. Затем стопу подошвен­ной стороной устанавливают на деревянный клин так, чтобы его вершина совпала с передненижним отделом смещенного вниз переднего отломка. Сгибая передний отдел стопы, накло­няют его книзу, фиксируя в это время голень. Если на контроль­ной рентгенограмме видно, что уплощение свода стопы устра­нено и пяточно-таранный угол восстановлен, то накладывают циркулярную гипсовую повязку.

В большинстве случаев компрессионные переломы пяточ­ной кости лечат в стационарных условиях методом скелетного вытяжения в двух или трех направлениях. После сопоставления фрагментов пяточной кости с помощью скелетного вытяжения накладывают циркулярную гипсовую повязку со стременем, после чего больной может быть выписан для дальнейшего амбулаторного лечения. Нагрузку на конечность в гипсовой повязке разрешают не раньше чем через 5-6 нед после травмы. До этого времени больной должен передвигаться с помощью костылей. Фиксация гипсовой повязкой должна продолжаться на менее 12 нед. Если на контрольной рентгенограмме отмечается хорошая консолидация фрагментов, то гипсовую повязку больше не накладывают. Однако ходить можно только с помощью костылей, не нагружая поврежденную конечность так как при нагрузке могут произойти вторичное смещение отломков и опущение свода стопы. Полную нагрузку на ко­нечность разрешают не раньше чем через 5-6 мес. Сроки не­трудоспособности зависят от характера выполняемой работы. У лиц, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах, трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес. Если работа не требует длительного пребывания на ногах, то сроки нетрудоспособности могут быть уменьшены. Длитель­ное время (не менее года) больной должен пользоваться супи­наторами, поддерживающими продольный свод стопы.

После снятия гипсовой повязки для восстановления под­вижности в голеностопном суставе весьма эффективны массаж голени и стопы, а также физиотерапевтические процедуры.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Перелом пяточной кости – редкая травма, случается примерно в 3% случаев всех возможных переломов. Связанно это с тем, что пяточная кость – прочная и сломать ее трудно. Для этого необходимо сильное травмирующее воздействие.

Однако иногда случаются локализованные разломы, к примеру, переломы пяточного бугра или тела пяточной кости.

Классификация

В зависимости от перелома и его места локализации принято классифицировать травмы по виду и характеру повреждения. При этом могут выделять:

• Переломы пяточной кости без смещения.
• Перелом пятки со смещением.
• Перелом пяточной шпоры.
• Компрессионные переломы пятки со смещением или без такового.
• Краевые переломы со смещением обломков или без них.
• Оскольчатые переломы пяточной кости.
• Открытый перелом.
• Закрытый перелом.
• Перелом пяточного бугра.
• Перелом пяточного тела.
• Внесуставное или внутрисуставное повреждение.
• Консолидующий перелом после неправильного сращения костей.

Иногда могут происходить многооскольчатые переломы двух и больше фрагментов кости, а также подтаранных костей. Восстановление повреждения проводят с помощью угла Белера.

Код травмы по МКБ 10

Перелом пяточной кости код по МКБ 10

• , исключая (S92).

Причины

В области пяточной кости перелом может случиться в результате:

• неудачного приземления на ноги с высоты;
• компрессии пяток при ДТП;
• сильного удара пяткой или удара по конечности тяжелым предметом;
• в результате усталостного дефекта конечности.

Обычно, перелом пятки связан с неправильным приземлением или падением с высоты. Механизм травмы следующий: сила тяжести при падении и приземлении проецируется через голень и голеностоп на таранную кость.

Таранная кость при этом вклинивается в пятку и раскалывает ее на части. Что касается типа и характера смещения костных обломков, они определяются весом пострадавшего, высотой, с которой он упал, а также положением стопы в момент ее соприкосновения с поверхностью.

Симптомы

Симптомы при переломах пяточной кости проявляются сильной болью, отечностью и гематомой в месте повреждения. Пациент при этом испытывает постоянную боль в пятке, что усиливается при любых попытках наступить на нее или при пальпации во время осмотра.

Кроме этого, появляются следующие признаки перелома пяточной кости:

• отекает нога в области стопы;
• пятка расширена;
• на подошве конечности ноги образуется гематома, видна припухлость, кожа синего цвета;
• наблюдается уплощение свода стопы, косточку плохо видно.

Как правило, симптомы перелома пятки всегда диагностируются в сочетании с другими клиническими проявлениями переломов скелета или . Симптомы и лечение повреждений пяточной кости определяется специалистом при первичном осмотре.

Первая помощь

Перелом пяточной кости требует неотложной медицинской помощи. Как правило, если первую помощь оказать сразу, шансы на быстрое восстановление выше. Для того чтобы максимально помочь пострадавшему до приезда скорой, необходимо выполнить ряд мер, которые помогут человеку облегчить состояние и дождаться приезда специалистов.

Обеспечить пациенту обездвиженность конечности. Если обнаружена открытая рана – обработать ее дезинфицирующим средством, после чего наложить стерильную повязку. Если под рукой есть лед – приложить холоднее к месту повреждения. По мере необходимости обезболить травму с использованием анальгезирующего препарата. Зафиксировать конечность, провести транспортную иммобилизацию ноги.

При переломах бугра пяточной кости травма почти всегда изолированная, поэтому диагностировать ее бывает трудно. Человек может при этом не сразу понять, что именно произошло, но сможет четко указать на место (ногу или руку) повреждения. Исходя из этого, необходимо оказывать первую медицинскую помощь по общим признакам. После чего отравиться с пострадавшим в травмпункт и сообщить о случившемся специалисту, с указанием, что именно было предпринято до приезда скорой.

Диагностика

При переломе пяточной кости требуется рентген. Его, как правило, выполняют в двух проекциях. Считается, что именно рентгеновский снимок – «золотой» стандарт диагностики в траматологии. При диагностировании, снимок выполняют, исследуя таранную, медиальную и латеральные кости.

Если полностью определить степень повреждения нельзя, назначают КТ или МРТ. Благодаря этим двум методам диагностики удается увидеть, как выглядит трещина в пятке, и имеются ли дополнительные патологии, которые, возможно, тоже необходимо лечить.

Стопу исследуют с помощью снимка в боковой и аксиальной проекциях, при этом врачи обращают внимание именно на угол Белера, поскольку он – отправная точка оценки всех дальнейших результатов терапии. Для получения угла Белера необходимо, чтобы произошло пересечение двух линий. В норме угол равен 20–40 градусов.

Лечение

Перелом пяточной кости требует комплексного лечения. При этом необходимо провести не только комплекс мер по сопоставлению смещенных обломков, но и обеспечить полноценную реабилитацию и профилактику возможных переломов конечностей. Необходимо помнить, что тугие повязки при переломе пяточной кости не накладывают. Лечение проводят исходя из классификации повреждения.

В тех случаях, когда перелом без смещения обломков, проводят консервативное лечение с иммобилизацией конечности. Для этого используют:

• ортез при переломе пятки (его рекомендуют накладывать вместо гипса);
• гипсовую лангету, как основной фиксатор при повреждении такого характера;
• бандажи на пятку.

Гипсовую повязку носят в течение 3–8 недель.

Наступать на травмированную конечность, даже если повреждение было не значительное, первое время нельзя, до момента, пока не произойдет заживление травмы. Это может спровоцировать смещение обломков, и ухудшение состояния патологии.

После того как гипс снимают, лечение перелома пяточной кости переходит в стадию восстановления. При этом важно выполнять массаж и ЛФК, подобранный лечащим врачом. Также выполняют ношение ортопедического супинатора в течение 6 месяцев с момента заживления травмы.

Сроки консолидации перелома в среднем – 2–6 недель.

Переломы пяточной кости со смещением требуют проведения ручной репозиции с использованием анестетика. Также может быть показана операция, в результате чего сроки реабилитации будут дольше.

Во время пребывания в гипсе пострадавшему выдается больничный на весь период лечения.

Оперативное лечение

При переломе пятки лечение проводят с помощью консервативной терапии или оперативного вмешательства. Но, как правило, если произошло смещение, ручная репозиция не дает должных результатов, врачам необходимо выполнить операцию остеосинтеза. Наиболее удачным фиксатором является аппарат Илизарова. С его помощью удается зафиксировать костные фрагменты в анатомически правильном положении.

В ходе операции используют местную анестезию. Если перелом сложный, многооскольчатый, могут использовать . При этом разрезают поверхность кожи и удаляют мелкие осколки, которые сместились. Далее сопоставляют возможные обломки кости, с целью обеспечения полноценного сращивания фрагментов. Сопоставленные обломки фиксируют с использованием спиц, болтов и прочее. Если возникает необходимость – сшивают поврежденные ткани, сосуды. Далее приступают к иммобилизации конечности.

После операции по перелому пятки, пациенты интересуются, когда можно наступать на ногу? Этот вопрос индивидуален, так как все зависит от сложности самой операции и времени, через какое она была проведена после получения травмы. В среднем, наступать на ногу можно будет не раньше, чем через месяц - два после полученной травмы, если при этом на снимке не будет обнаружено новых патологий.

Также после хирургического вмешательства может быть выявлено незначительную припухлость на месте шва. Это не страшно, так как припухлость сойдет. Главное, первое время не наступать на ногу и не нагружать ее.

Выделяют следующие виды оперативного вмешательства:

Оперативное вмешательство «на свежем» переломе пяточной кости – хирург вскрывает стопу и суставы нижних конечностей, затем оценивает степень смещение всех обломков кости. Дальше выполняет резекцию хряща, который покрывает сустав, затем фиксирует обломки с помощью металлических спиц. Как только все фрагменты будут расположены по местам, врач заполняет свободное место костным трансплантатом и освобождает сухожилия .

Оперативное вмешательство области застарелого перелома пяточной кости – в процессе операции выполняется трехсуставная резекция стопы, устанавливается нормальная высота свода стопы и устраняется вальгусная деформация кости. Операция по удалению пяточной кости – проводится в процессе хирургического вмешательства с проведением трехсуставной резекции, и резекции костных пластин, которые состоят из двух фрагментов пятки. После этого показано проведение остеосинтеза.

Что делать после травмы

Обычно пациенты не знают, что дальше делать, после перелома пятки. Как пройти восстановление быстрее? Но перелом пятки быстро вылечить нельзя, так как процесс сращивания костей происходит долго. На время пребывания в гипсе, через некоторое время, доктор может разрешить ходить с костылями.

В определенных ситуациях специалисты разрешают проходить реабилитацию дома с проведением указанного ЛФК, ванночек для ног. С помощью народной медицины удается уменьшить отек и боль в травмированной конечности.

Как проводить реабилитацию

Реабилитация после перелома пятки направлена на восстановление всех функций конечности. В процессе восстановительного периода после перелома показано:

Борьба с застойными явлениями, которые произошли в стопе, пока она была зафиксирована в гипсе. Борьба с атрофией мышц. Уменьшение отечности. Улучшение кровообращения в конечностях. Повышение двигательной активности ноги. Улучшение подвижности стопы.

При восстановлении после перелома пяточной кости показано проводить массаж и лечебную гимнастику в первые дни, как сняли гипс.

Физиотерапия

В процессе восстановления после перелома пятки врачи не рекомендуют наступать сразу на ногу. Все нужно осуществлять постепенно. ЛФК, массаж, парафиновые аппликации, физкультура – эффективное средство восстановить пораженную конечность после травмы.

Если есть возможность, на первых порах рекомендуется выполнять упражнения на велотренажере. Причем в первые несколько дней – с упором на носок, а затем на пятку. Благодаря велотренажеру удается быстрее восстановить подвижность конечности. После этого врачи рекомендуют выполнять упражнения с переменной нагрузкой – сначала шагать с упором на носок, потом на стопу. Продолжительность такой ходьбы регулируется специалистом.

Следует знать о том, что процесс реабилитации после перелома должен быть проведен максимально правильно, постепенно. Нельзя сразу нагружать ногу, так как это приведет к осложнению травмы.

Физиотерапия включает в себя:

• Электрофорез.
• Лазерную терапию.
• Фонофорез.
• Магнитотерапию.
• Прогревания.

Как еще разрабатывать ногу после перелома

Для этого разрешено:

• Проводить физиотерапию.
• Растирания.
• Ванночки теплые, с травами.
• Ношение ортопедической обуви, ортеза.
• Сбалансированное питание.

Основными упражнения лечебной физкультуры являются:

• Движение конечностью по кругу.
• Разгибание и сгибание ноги.
• Умеренное давление на стопу.
• Ходьба медленная.
• Медленный бег.

Весь процесс реабилитации проходит в три этапа, в результате чего все нагрузки и комплексные меры равномерно разделяются между собой, и разработать конечность удается эффективнее.

Вначале, на первых этапах, в домашних условиях нужно устранять застойные явления и отечность ноги, улучшить кровообращение в пораженной области, усилить сосудистый тонус и активность мышц.

Что нужно сделать:

• Выполнять массаж и растирание – для этого рекомендуется использовать масло пихты или кедра. Его аккуратно втирают в локализированную область поражения. Массаж выполняют медленно, сначала поглаживают ногу. В конце курса можно разминать и растирать конечность (если курс длительностью 10-15 процедур – в течение 5 оставшихся можно приступать к растиранию ноги).
• Проводить ванночки с добавлением морской соли и растительных экстрактов – эту процедуру нужно выполнять после массажа. Ванночки лучше делать на ночь по 3-5 минут, при этом нужно контролировать давление. Морскую соль нужно использовать крупную, затем, насыпая ее в емкость, опускать ноги и «ходить» по ней несколько минут. Это очень благоприятно сказывается на восстановлении, так как в этот момент задействуются 70 энергетических зон, что позволит снять боль и улучшить кровоснабжение пятки.

На втором этапе наносят компрессы:

• С медом и морской солью (2 ст. л. меда: 1 ч. л. соли).
• С глины и меда (1 ст. глины: 1 ст. л. меда и пару капель воды).
• Со спиртовой настойкой (0,5 л = 300 г конского каштана или 2/3 банки сирени).

На этом этапе также показано проведение магнитотерапии, стоунтерапии, литотерапии.

На третьем этапе нужно восстановить все функции ноги с помощью тепловых процедур и комплекса упражнений.

Для этого показано следующее:

• Ходьба должна осуществляться с полной опорой на пяточную кость.
• В момент, когда пациент сидит или стоит нужно выполнять вращение стопы в стороны.
• В положении, когда человек стоит с опорой на спинку стула, выполнять мах ногой и ее задержку в воздухе подтягивая носок ступни на себя. Это упражнение нужно проводить 10 раз, включая здоровую ногу. Махи в сторону чередуют с махами «вверх — прямо».

Если нет противопоказаний, через 20-30 дней, по врачебному согласию занимаются на велосипедном тренажере по 10 минут.

Массаж

После перелома пяточной кости врачи рекомендуют, как можно раньше начать выполнение ЛФК и массажа. При этом массаж назначают не только в процессе реабилитации, но и в процессе лечения перелома пяточной кости.

Благодаря этому методу удается восстановить кровообращение в пораженных зонах. В следствие чего спадает боль, и кровь насыщает клетки кислородом, способствуя регенеративным функциям тела. Массаж выполняют в течение двух недель ежедневно, далее на время прекращают. За этот период мышцы отдыхают и восстанавливаются.

Обувь после перелома

Правильным решением будет приобрести специальную обувь после перелома пятки. Так как обычная обувь может не подойти и спровоцировать новые травмы. Поэтому врачи рекомендуют заказывать в индивидуальном порядке для себя ортопедическую обувь, которая облегчит движения, не сдавливая ногу. Такая обувь поможет равномерно распределить нагрузку на всю ногу, в результате чего движения не будут ограничиваться.

Питание

– отдельная область реабилитации, которая должна быть рассмотрена пациентом и врачом сразу. Причем исследования ученных показали – правильное и сбалансированное питание помогает не только быстрее выздороветь, но и предотвратить возможные травмы. Главное, чтобы все было в меру, сбалансировано.

Прежде всего, при переломах теряется большая доля белка, которая нужна для восстановления пораженных зон. Поэтому белок в организме нужно восполнять с молниеносной скоростью. Для этого , и фосфор, цинк и магний. Если питаться неправильно, возникнет гипопротеинемия. В результате этого явления уменьшается количество белка, затем состояние пациента сильно ухудшается, кости быстрее стареют, новая костная ткань практически не вырабатывается.

Диетологи говорят, что после перелома, в сутки человек должен съедать 150 г белка.

После перелома пяточной кости питание занимает важную роль, как в процессе лечения, так и в процессе восстановления поврежденной конечности. Для быстрейшего выздоровления употребляют:

Мясные продукты. Рыбу. Кисломолочные продукты. Грецкие орехи. Витамины и продукты, богатые витаминами группы А, В, С.

Кроме этого, необходимо помнить, что для нормального роста костей нужен кальций, который лучше усваивается только с участием витамина Д.

Кальций содержится в таких продуктах:

• Морепродукты.
• Кисломолочные продукты.
• Бобы.
• Овощи, зелень и ягоды.

Осложнения и последствия

Последствия после перелома пяточной кости, в особенности, после внутрисуставного перелома пяточной кости, довольно неприятные и тяжелые. Среди самых распространенных видов осложнений принято выделять:

• Плоскостопие.
• Артроз на пятке.
• Вальнусное искривление стопы.
• Пяточный остеопороз.
• Остеомиелит.
• Инвалидность и полное обездвиживание стопы (если патология не была выявлена вовремя или лечение начали проводить спустя месяц, два).

Обычно осложнения проявляются, когда ручная репозиция была проведена неправильно, не квалифицированным врачом, или когда человек самостоятельно лечился дома.

Профилактика

Переломы пяточной кости – опасное и сложное явление. При таких переломах пяточных костей период реабилитации очень долгий. Иногда пациенты не могут полностью восстановить поврежденные участки в силу своего неверия. Чтобы не ломать ноги, рекомендуется избегать конфликтов, тщательнее следить за собой, вовремя обращаться к доктору и своевременно уходить от ситуаций, угрожающих нашей жизнью или здоровьем.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Стопа – последний отдел нижней конечностей. Представляет собой сложное соединение, состоящее более чем из тридцати костей и двух суставов.

Сущность перелома пяточной кости, код травмы по МКБ-10

Пяточная кость повреждается редко, перелом здесь встречается в 4% случаев всех травмирований. Обычно сочетается с повреждениями лодыжек, грудной клетки. Происходит повреждение из-за вклинивания таранной кости в пяточную, последняя раскалывается.

В МКБ-10 патология имеет различные коды в зависимости от того, сколько и какая из костей сломалась. Все аномалии, связанные с данной областью (кроме травмы голеностопа), обозначаются кодом S92.

Симптомы и виды переломов

Перелом пятки сопровождается симптомами:

• боль в поврежденной области;
• отек;
• гематомы;
• уплощение и расширение плюсны;
• болезненные ощущения в лодыжках и позвоночнике.

Выделяют переломы:

• внутрисуставные;
• внесуставные (переломы тела и бугра кости; последние разделяются на вертикальные и горизонтальные).

Травмы пятки бывают:

• компрессионными;
• изолированными;
• краевыми.

В зависимости от месторасположения осколков определяют перелом пятки со смещением и без такового.

Судя по имеющимся нарушениям целостности кожи и мягких тканей, выделяют открытый и закрытый перелом; исходя из раздробленности костей – оскольчатый и прямой.

Причины

Возникают травмы пяточной кости вследствие прямых падений на стопу с высоты, сильных ударов ступни, усталостного дефекта, компрессии пяток во время дорожно-транспортного происшествия.

Диагностика

Чтобы убедиться в присутствии перелома пяточной кости, проводят ряд инструментальных диагностических процедур. Назначаются:

• Рентгенография. Исследование осуществляется в двух проекциях. Рассматривают таранную, медиальную и латеральную кости.
• МРТ или КТ. Устанавливают точное месторасположение трещины, позволяют увидеть состояние рядом расположенной области, мягких тканей, сосудов.

Первая помощь

При получении травмы ступни больному необходимо оказать неотложную помощь. Она заключается в:

• обездвиживании конечности;
• обработке ее антисептическим раствором;
• наложении стерильной повязки на место перелома;
• прикладывании холодного компресса поверх бинта (он уменьшит боль, поможет снизить отечность).

Если болевые проявления интенсивные, можно дать пострадавшему обезболивающий препарат, предварительно уточнив у пациента, есть ли у него аллергия на определенный медикамент.

После принятия неотложных мер больного необходимо доставить в травмпункт.

Лечение

Лечится перелом преимущественно консервативными методами. В случае, если имеется сильное смещение (в норме угол Белера, или физиологически правильное расположение костей, составляет от 20 до 40 градусов, при явной патологии – меньше), раздробленность костей с множественными осколками, расположенными в различных областях, показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Традиционные методы при отсутствии открытого перелома включают в себя:

• Накладывание циркулярной гипсовой повязки: бинтуется область, начиная от пальцев стопы до середины бедра, в результате чего происходит моделирование продольного свода. Возможно применение металлических вставок-супинаторов. Носят гипс полтора-два месяца, умеренные нагрузки на сломанную ногу разрешаются только по прошествии 12 недель.
• Прием обезболивающих лекарств («Кетанов», «Диклофенак», «Анальгин» и др.).

Оперативный способ

Показан при переломе со смещением, сильной раздробленности пяточной кости, ее смещении (угол Белера значительно уменьшен), обнаружении множественных осколков в области перелома. Во время операции осуществляется наружный остеосинтез: восстанавливается анатомически правильное расположение костных частей одна к другой, через них проводятся металлические спицы, обеспечивающие полноценное и полное срастание кости.

Чужеродные имплантаты пострадавший носит на протяжении 6 недель, после их удаления накладывается гипс на срок до 8 недель.

В ситуации, когда наблюдается застарелый перелом, назначается резекция стопы (устраняется вальгусная деформация, формируются правильные своды, восстанавливается нормальная ширина).

Реабилитация после перелома пятки

Восстановительные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса и занимают достаточно продолжительное время. Реабилитационный период длится от 8 до 12 недель в зависимости от степени тяжести перенесенной травмы, наличия смещенной кости и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, соблюдение диеты, ношение ортезов для снижения нагрузки.

Физиотерапевтические процедуры

Назначаются следующие виды лечения:

• парафиновые аппликации – оказывают согревающее воздействие, улучшают кровообращение;
• электрофорез – способствует питанию тканей, улучшает усвоение лекарства;
• лазерная терапия – стимулирует регенеративные процессы;
• магнитотерапия – воздействие магнитного поля положительно сказывается на заживлении травм.

Физиопроцедуры препятствуют возникновению жидкостных застоев, предупреждают мышечную атрофию, нормализуют кровообращение.

ЛФК до и после снятия гипса

Физкультура играет важную роль в восстановительном процессе. Через две недели после иммобилизации рекомендуют совершать движения пальцами, по истечении месяца допускается наступать на ногу, можно начать ходить с костылями, не снимая гипс.

• сгибать и разгибать ногу в коленном суставе;
• катать мяч по полу поочередно одной и второй стопой;
• совершать круговые движения ногой;
• практиковать неспешную ходьбу и медленный бег по ровной поверхности.

Начинать разрабатывать больную ногу нужно постепенно, все упражнения следует выполнять осторожно, соблюдая технику безопасности и постоянно увеличивая нагрузку.

Также применяется гимнастика, направленная на разработку и укрепление ослабленных мышц конечности.

Народная медицина

Нетрадиционные способы избавления от недуга должны рассматриваться лишь как дополнение к основному лечению. Народные рецепты практикуются в борьбе с посттравматическими отеками и болью, для ускорения процессов заживления ран.

Целебные снадобья используются в виде:

• настоев;
• примочек;
• компрессов.

При переломах пятки народные целители советуют применять:

• Живокость. Траву заливают водой, кипятят, употребляют по 1 ст. ложке трижды в день.
• Ламинарию: 1 ч. ложку заваривают одним стаканом кипятка, выпивают в охлажденном виде перед приемом пищи.
• Золотой ус: листья измельчают, добавляют оливковое масло. Смесь ставят на водяную баню, прогревают, настаивают в течение часа. Втирают выше места перелома, повторяют процедуру ежедневно на протяжении месяца, пока боль не перестанет беспокоить, а травма не начнет заживать.
• Сырой картофель. Овощ трут на терке, полученную кашицу выкладывают на поврежденную область для снятия болезненности и предупреждения отека.
• Пихтовое масло. Его втирают в кожу над травмированной областью.
• Сок из моркови, огурца, сельдерея. Их смешивают с водой в равных соотношениях, пьют по одному стакану два раза в день до еды.
• Мед: 2 столовые ложки смешивают с 1 чайной морской соли. Используют в качестве основы для компресса.
• Конский каштан: 300 грамм растения заливают полулитром спирта, настаивают. В настойке обмакивают ткань, бинтуют больное место.

В качестве обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств при переломах пяточной кости рассматриваются лук, мумие, шиповник, кора граната, цветочная пыльца.

Ортез

Представляет собой приспособление, которое призвано:

• снизить нагрузку на больную ногу;
• предупредить атрофию мышц пятки;
• восстановить утраченные функции, вернуть работоспособность.

Для эффективного восстановления во время реабилитации часто используется ортопедический сапог. Он надежно фиксирует пятку, не допускает возникновения тромбов, укоряет срастание костей.

Массаж

Подобная процедура назначается сразу после получения травмы. Сначала разрабатываются ткани, которые находятся над гипсовой повязкой. Это позволяет не допустить атрофию, улучшает кровоток в мышцах и их питание. Затем массируется вся конечность.

Массаж должен делать квалифицированный специалист, так как перелом пяточной кости и его лечение имеют свои особенности. В противном случае может произойти смещение отломков и дальнейшее усугубление патологии.

Применение ванночек

Используют ванночки на основе травяных и растительных сборов для того, чтобы снизить отечность, нормализовать кровообращение, восстановить тонус, ускорить процессы заживления. Принимают процедуры после снятия гипса.

Питание

Дабы наступил прогресс в лечении, с целью быстрейшего восстановления после травмы больным нужно разработать специальную диета, основанную на увеличенном потреблении протеинов, кальция, кремния, витаминов.

В рацион пациента надо включать:

• мясо;
• рыбу;
• орехи;
• молочные продукты;
• фрукты;
• смородину.

Обувь после перелома

Травма пятки требует ношения специальной обуви, оснащенной супинаторами. Ее носят на протяжении полугода и более. Если в результате перелома получило развитие плоскостопие, то в такой ситуации туфли и ботинки для пациента изготавливаются по индивидуальному заказу (с учетом размеров стопы, степени ее деформации). Рекомендуют также использовать ортопедические стельки, которые помогут снизить нагрузку и снять усталость в ногах.

Осложнения и профилактика

Перелом стопы может осложняться:

• артритами;
• тромбозами;
• инфицированием;
• раздражением в зоне наложения швов, сухожилий;
• деформациями суставов;
• нагноением (одновременно с этим рана продолжает болеть дальше и долго не заживает);
• коллапсом кости.

Чтобы не допустить недуг, следует соблюдать меры профилактики:

• избегать по мере возможности травмирований, падений, ударов;
• равномерно распределять нагрузку;
• передвигаться по прямым ровным поверхностям;
• соблюдать технику безопасности на производстве, во время спортивных тренировок и соревнований, в домашних условиях;
• в повседневной жизни носить удобную обувь на низком каблуке.
• предоставлять организму ежедневный полноценный отдых.

Перелом в области нижних конечностей провоцирует образование и развитие заболеваний всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить аномалии, так как даже признаки застаревшего повреждения могут свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья человека. При ушибе стопы необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Перелом пяточной кости относится к редким травмам и наблюдается в 3 % случаев всех переломов. Это объясняется тем, что эта кость является очень прочной и для ее разлома даже у пожилого человека необходимо очень сильное травмирующее воздействие.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, классификацией, признаками, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов пяточной кости.

Такая травма относится к тяжелым повреждениям, т. к. пяточная кость подвержена значительной нагрузке – она является опорной, несет на себе основную нагрузку при ходьбе и выполняет амортизирующую функцию в процессе движения. Для выбора метода ее восстановления необходим индивидуальный подход и продолжительная реабилитация, обеспечивающая полное восстановление ее анатомической структуры и функций.

Как правило, при переломах пяточной кости происходит смещение отломков, и травма становится тяжелой. В более редких случаях повреждение не сопровождается смещением, является легким и срастается быстро. Такие переломы часто сочетаются с другими травмами: переломом таранной кости, лодыжки или позвоночного столба. Наличие сочетанных повреждений всегда существенно осложняет и продлевает лечение и восстановительный период.

Причины

К перелому пяточной кости могут привести следующие факторы:

• неудачное приземление или падение на ноги с высоты;
• компрессия пятки при дорожно-транспортном происшествии или производственных травмах;
• сильный удар тупым предметом;
• интенсивная и длительная нагрузка, приводящая к «усталостным» дефектам кости (например, у спортсменов, курсантов, недавно призванных солдат).

Наиболее частой причиной такой травмы является падение с высоты. При приземлении вся сила тяжести тела проецируется через кости голени и голеностопа на таранную кость, и она вклинивается в пяточную, раскалывая ее на несколько частей. Тип перелома и характер смещения отломков в таких случаях определяется разными факторами: высотой падения, массой тела и положением стоп при соприкосновении с поверхностью.

Классификация

Как и все переломы, перелом пяточной кости может быть открытым или закрытым. Образование раны и выход наружу отломков при таких травмах наблюдается реже.

Переломы пяточной кости могут быть со смещением и без. Смещение осколков всегда осложняет течение травмы, ее лечение и последующее восстановление функций ноги.

По характеру повреждения кости переломы разделяют на:

• компрессионные без смещения;
• компрессионные со смещением;
• краевые со смещением и без.

По локализации разлома кости переломы разделяют на:

• переломы бугра пяточной кости;
• переломы тела пяточной кости.

По месту разломов переломы могут быть:

• внутрисуставными (в 20 % случаев);
• внесуставными.

Симптомы

Во время травмы у пострадавшего появляется интенсивная боль в области пятки. Она носит постоянный характер и значительно усиливается при любой попытке движения в голеностопе или переноса веса тела на поврежденную ногу.

После этого появляются следующие симптомы:

• усиление боли при ощупывании;
• отек в области стопы до ахиллова сухожилия;
• расширение пятки;
• образование гематомы на подошве;
• уплощение свода стопы.

При наличии сопутствующих травм позвоночника или лодыжек развивается несколько иная клиническая картина, которая мешает выявлению перелома пяточной кости. Это объясняется тем, что признаки других переломов выражены более ярко. При позднем выявлении нарушения целостности пяточной кости или неправильном лечении могут развиваться следующие осложнения:

• пяточной и других костей стопы;
• посттравматическое ;
• выраженные боли при нагрузке на поврежденную ногу;
• вальгусная деформация стопы;
• подтаранного сустава.

Первая помощь

При подозрении на перелом пяточной кости необходимо провести следующие мероприятия:

1. Обеспечить полную неподвижность пострадавшей конечности.
2. При наличии раны обработать ее антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
3. Приложить холод к области травмы.
4. Дать пострадавшему обезболивающий препарат (Анальгин, Кеторол, Ибуфен или др.).
5. Обеспечить быструю транспортировку больного в медицинское учреждение.

Признаки застарелого перелома пяточной кости

Застарелые переломы пяточной кости нуждаются в более сложном хирургическом лечении и часто становятся причиной инвалидности. При таких запущенных травмах наблюдается следующая клиническая картина:

• выявляется плоская или плоско-вальгусная деформация стопы;
• пяточная кость со временем увеличивается в поперечном размере;
• отсутствуют движения большого пальца (не всегда);
• определяется ригидность всех пальцев стопы (не всегда);
• трофические язвы на большом пальце (иногда).

При изучении рентгеновских снимков выявляются следующие признаки (один или несколько):

• анатомически неправильное срастание кости;
• наличие (ложного сустава);
• увеличение поперечного размера кости;
• уменьшение длины кости;
• неправильное расположение суставных поверхностей в таранном суставе;
• подвывих таранного сустава;
• признаки артроза в суставе Шопара;
• выраженное уплощение свода стопы.

Диагностика

Рентгенологическое исследование подтверждает наличие перелома или, наоборот, исключает его.

Для выявления перелома пяточной кости всегда проводится рентгенография. Этот метод исследования является «золотым» стандартом при диагностике таких травм. Для его проведения выполняются снимки в боковой и прямой проекции и при этом обязательно исследуются и другие кости: таранная, медиальная и латеральная лодыжки. При выявлении некоторых симптомов и жалоб больного, указывающих на возможное присутствие дополнительных травм, назначается рентгенография или КТ позвоночного столба.

Лечение

Тактика лечения перелома пяточной кости определяется типом травмы и степенью нарушения естественного расположения костей. Для этого врач особым способом соединяет на рентгеновском снимке определенные точки костей и получает угол Белера. В норме он составляет 20-40°, а при травме уменьшается или становится отрицательным.

Консервативное лечение переломов пяточной кости назначается при отсутствии смещения или незначительном смещении отломков по физиологической оси. В остальных случаях для устранения костных дефектов показано проведение хирургической операции. Особенно тяжело поддаются лечению переломы с большим количеством осколков.

Консервативная терапия

При уменьшении угла Белера от нормы не более чем на 5-7° лечение травмы может проводиться путем наложения циркулярной гипсовой повязки. При ее выполнении проводится небольшое моделирование продольного свода стопы. Повязка накладывается от пальцев до уровня колена или середины бедра. При необходимости перед ее наложением может проводиться закрытая репозиция отломков.

При наложении гипсовой повязки могут применяться гибкие металлические супинаторы. Они устанавливаются между гипсом и подошвой. Их применение позволяет повысить эффективность терапии и обеспечивает правильное формирование костной мозоли.

Длительность иммобилизации травмированной ноги составляет около 6-8 недель. На протяжении этого времени больному необходимо пользоваться костылями. Через 4 месяца врач может рекомендовать дозированные нагрузки на поврежденную конечность.

Для устранения болей и ускорения срастания костных отломков назначаются следующие лекарственные препараты:

• обезболивающие средства: Анальгин, Кетанов и др.;
• препараты кальция;
• поливитаминные комплексы.

Перед снятием гипса обязательно выполняется контрольная рентгенография. После снятия иммобилизующей повязки больному составляется индивидуальная программа реабилитации.

Хирургическое лечение

При более сложных переломах происходит смещение отломков пяточной кости и угол Белера не только значительно уменьшается, но и может становиться отрицательным. В таких случаях для правильной репозиции отломков используются особые методики.

Скелетное вытяжение

В некоторых случаях для устранения смещения используется скелетное вытяжение. Хирургическим путем сквозь пяточную кость проводится металлическая спица. Впоследствии к ее выступающему концу крепят грузики, обеспечивающие сопоставление отломков.

Через 4-5 недель спицу вынимают и на конечность для правильного срастания отломков накладывают гипсовую повязку. Длительность иммобилизации обычно составляет около 12 недель, но сроки могут изменяться в зависимости от тяжести травмы.

После этого проводятся контрольные снимки, позволяющие определить возможность снятия гипса и начала нагрузок на ногу. После сращения отломков больному назначается программа реабилитации.

Хирургические операции

При открытых и тяжелых переломах со значительным количеством осколков и выраженном их смещении показано проведение хирургической операции – наружного остеосинтеза. Для ее выполнения используются компрессионно-дистракционные аппараты, которые представляют собой приспособления из сфер и спиц.

Во время вмешательства хирург раскрывает мягкие ткани и вскрывает три сустава: таранно-пяточный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный. Далее он сопоставляет костные фрагменты и проводит через них спицы, которые позволяют удерживать кость в необходимом для правильного срастания положении. При необходимости некоторые места заполняются костным трансплантатом, предварительно забранном из подвздошной кости. Необходимость в пластике может возникать при невозможности сопоставления мелких осколков. После этого выполняется освобождение смещенных сухожилий пальцев. Для закрепления спиц используются полусферы. Благодаря им возможно проведение вытяжения отломков в физиологическое положение, обеспечивающее правильное срастание.

Иногда для сопоставления отломков пяточной кости проводятся операции по открытой репозиции при помощи металлических пластин, винтов или аутотрансплантатов. Такие вмешательства менее эффективны, выполняются реже и часто сопровождаются развитием осложнений.

Металлические конструкции для остеосинтеза больной носит около 6 недель. В этот период назначается строгий постельный режим. После этого проводится иммобилизация конечности гипсом на 2 месяца. После выполнения контрольной рентгенографии и снятия гипса назначается индивидуальная программа реабилитации.

При застарелых переломах пяточной кости показана операция по трехсуставной резекции стопы. Во время выполнения такого вмешательства хирург устраняет вальгусную деформацию, формирует полноценный свод стопы и восстанавливает нормальную ширину пятки. Кости, которые подвергаются во время операции резекции, скрепляются между собой особыми винтами. После этого выполняется ушивание раны и для обездвиживания конечности накладывается циркулярная гипсовая повязка, как и при иммобилизации при «свежих» переломах. Длительность ношения гипса определяется контрольными снимками. После этого больному рекомендуется индивидуальная программа для восстановления.

Реабилитация

Во время лечения и реабилитации всем больным с переломами пяточной кости рекомендуется соблюдение диеты с введением в рацион большого количества богатых кальцием продуктов: молочных продуктов, зелени, овощей, ягод и фруктов.

При переломах без смещения или незначительном смещении, которые лечатся консервативным путем, длительность полного восстановления обычно составляет около 3 месяцев. После снятия гипса больному назначается программа реабилитации, включающая комплекс упражнений по лечебной гимнастике, массаж и физиопроцедуры.

Переломы со смещением или большим количеством отломков требуют более длительного восстановительного периода. Гипсовая повязка носится около 3 месяцев, а при тяжелых травмах срок иммобилизации может продлеваться до 5 месяцев. При необходимости длительного обездвиживания конечности гипс может заменяться на ортез. Это приспособление более легкое и позволяет сократить восстановительный период, т. к. его ношение предотвращает застой крови в венах, атрофию мышц и расширяет двигательную активность.